心脑血管疾病目前的主要治疗方式有哪些？

目前临床上针对心脑血管疾病的治疗方式有两大类，一是保守，也就是我们所说的药物治疗，二是手术治疗，手术治疗又包括了介入疗法（如支架手术），外科手术（如开胸、开颅、搭桥）。

研究机构调研数据显示，由于心（脑）血管疾病的患病率上升，国内相关药品的市场规模由2015年的1588亿元增长至2019年的2122亿元，并且预测将以3.3%的年复合增长率由2020年的2175亿元进一步增长至2024年的2477亿元。

2018年数据显示，国内重点省公立医院心（脑）血管系统化药物可以分为：心脏病治疗用药、降血脂药、钙通道阻滞剂等9个亚类。其中，心脏病治疗用药和降血脂药合计占比近50%。

图：2018年重点省市公立医院心血管系统化药亚类格局

从地域来看，广东、北京、上海、山东、江苏等7个省市医院心（脑）血管疾病治疗药物销售规模均超过10亿元，其中，前三大省市占比超过30%，广东省销售额高达30.54亿元。

图：2018年重点省市公立医院心血管系统化药省市格局（单位：万元）

心脑血管疾病治疗的不足体现在哪些方面？

预防、治疗、康复是心脑血管疾病三大环节。数据显示，国内心脑血管疾病治疗费用超过80%发生在各级医院，基层医疗卫生机构占比不足12%；另外心脑血管疾病治疗费用超过70%为住院费用，脑出血、脑血栓、风湿性心脏病治疗费用中住院费用占比超过92％。由此显示出我国心脑血管疾病费用配置不合理，存在着明显的“轻预防、重治疗”、“轻基层、重医院”的资源错配问题。

健康中国2030规划纲要提出要坚持预防为主，推行健康生活方式，减少疾病发生，强化早诊断、早治疗、早康复。所以在预防、治疗、康复三大环节中，国内心脑血管疾病防治在预防、康复两个环节存在短板。而研究也恰恰显示，80%的血管疾病是可以预防的。

国内将心脑血管疾病的预防分为三个级别，即零级预防（把对“平衡膳食，合理运动，戒烟，健康心理，健康睡眠和健康环境”的关注统称为零级预防），一级预防（把对“高血压、高血糖、高血脂”等心脑血管疾病危险因素的重视统称为一级预防），二级预防（即通过用康复治疗防止再次发病统称为二级预防）。

但无论是零级、一级还是二级，整体来看，国内的预防形式不容乐观。在一级预防方面，高血压、高血脂、高血糖的知晓率、治疗率和控制率均不理想，二级预防用药远低于全球平均水平。以高血压的知晓率为例，一半人不知道自己有高血压，知道有高血压的人群中用药人数不足一半，而用药人群里面只有百分之十几的人能有效控制血压。

另外，心脑血管疾病康复（心脏康复和脑卒中康复），作为心脑血管疾病二级预防的重要组成部分，承接这急性后期到长期二级预防连续性治疗的重要环节，尽管已经取得了快速的发展和进步，但相比较我国超过3.3亿心脑血管疾病的患病人群，开展心脏康复和脑卒中康复的机构无论是数量和规模，还是专业化的人才队伍均无法承接相应有客观需求的心脏康复患者。

最新数据显示，估计1亿人口中仅13.2家医院能开展心脏康复，并且这些医院主要分布在城市，郊区和农村开展的非常少。另外接受心脏康复的患者多为冠状动脉疾病患者，而心力衰竭、心肌梗死、肺部疾病、冠状动脉旁路移植术后患者参加心脏康复的人数非常少。脑卒中康复方面，国家卒中登记Ⅱ对219家医院2012~2013年收治的19294例急性缺血性脑卒中住院患者进行分析，发现仅59.4%的患者接受了脑卒中康复评估。

中医药在心脑血管疾病防治方面的启示？

在现有指南导向的药物治疗框架之外，医学界也进行了传统医学用于心血管病治疗效果的探索，如芪参益气滴丸、心脉隆注射液、参松养心胶囊、芪苈强心胶囊、复方丹参滴丸、通心络，部分药物取得了新的循证医学证据。

另外，作为中华文化的瑰宝，中医特色治疗优势理念如“未病防病，既病防变”“动养结合，形神共养”等广泛应用于心脏康复、脑卒中康复的临床实践中，与现代医学康复的精髓相得益彰，优势互补，初步形成了中西医结合心脏康复的特色项目。