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明医方心脑专家:让我们深入聊聊“心脏病”!(三)

来源:     责任编辑:    日期:2021-05-10     点击量:

医生如何诊断心脏病?

在我们探讨您的医生将如何确定您是否患有心脏病之前,让我们先说清楚一件事:诊断是您医生的工作。如果您有心脏病发作的症状,例如呼吸急促或胸痛,请不要浪费时间在互联网上找出问题所在。立即拨打120。您采取多快的行动可能可以挽救您的生命。

但是,心脏骤停只是许多潜在的严重心脏问题之一。心脏病的诊断涉及一系列的筛查测试,有时还涉及跟踪设备。您的医生会询问您有关症状,健康史以及可能存在的任何危险因素。他或她还将对您进行体格检查,以倾听您的心脏,检查其心律和脉搏的时机,并寻找由于手,脚,腿的积水而肿胀和伴随体重增加的迹象,或腹部-可能是心力衰竭或心脏瓣膜疾病的征兆。

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您可能需要进行多种血液检查以测量以下各项:

胆固醇水平,包括总胆固醇,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白和非高密度脂蛋白,总胆固醇减去高密度脂蛋白,许多专家认为,胆固醇的好坏比胆固醇的高低比更好。•甘油三酸酯,一种存在于血液中的脂肪;较高的“三”含量表示心脏病。

高敏C反应蛋白,表明身体某处(不一定是心脏)发炎。高水平可能表明存在慢性炎症性疾病(例如类风湿性关节炎或狼疮),这也可能增加您患心脏病和中风的风险。

血浆神经酰胺或脂肪分子会因发炎,高胆固醇和甘油三酸酯以及其他心脏病风险而在您的体内累积。它们在您的血液中循环,并与斑块堆积有关。

利钠肽,是在您的心脏和血管中产生的蛋白质;高水平表示心力衰竭。

肌钙蛋白T(Troponin T)是一种在受伤时(例如心脏病发作后)由心脏释放的蛋白质;它可以确认确实已经发生或正在发生,特别是当您有胸痛但没有其他心脏病发作症状时。(也可以测试肌钙蛋白水平,以帮助诊断其他类型的心脏病,例如心力衰竭。)

除上述测量外,还可以使用非侵入性诊断测试或工具来监测您的心律。它们包括:

胸部X射线,可查看心脏和肺部,使医生能够识别心力衰竭的迹象,例如肺部积液或心脏扩大

计算机辅助断层扫描(CAT)扫描,可创建您心脏的3D图像,帮助您的医生发现冠状动脉疾病(CAD),心脏瓣膜问题和其他心脏问题

磁共振成像(MRI),可提供心脏和血管的2D和3D图像这些图像可能揭示由心脏病发作,血流减少,动脉阻塞,心力衰竭等引起的组织损伤

心电图(EKG),这是一种常规,无创且无痛的检查,可测量每次心跳产生的电信号;它用于检测这些信号的强度和时序是否不规则,以帮助识别心脏病发作,心律不齐,心力衰竭和其他类型的心脏病。

动态心电图监护仪事件记录仪,如果您在心电图检查期间未发生心律不齐或心脏活动不规律,并且您的医生想在日常生活中监控心脏的活动则可以使用动态心电图监护仪事件记录器。事件记录器在出现症状时由用户打开,而动态心电图监测器(被认为更有效,因为它们捕获了任何不规则活动的第一阶段)被全天候佩戴(除非您在淋浴时)。设备会在几天到几周的任何时间记录您的心脏活动。

植入式循环记录仪,如果您不常出现心律不齐的症状,并且医生正在尝试捕获您所患的心律失常类型则可以使用这种记录仪。该设备被植入胸部的皮肤下,使您的医生可以在出现症状时(甚至在半夜或洗澡时)记录心脏的节律。您的心脏病专家将跟踪您的心脏活动长达三年,并且芯片会记录连续的日志以供医生检查。卸下设备后,可能会留下一点疤痕,但是您可能会确切知道要处理的是哪种心律失常,以及应该如何对待。

运动压力测试,是在连接心脏监护仪时进行的,在标准的心脏检查过程中进行。要做到这一点,您可以在跑步机上行走,逐渐增加步伐和倾斜度,直到感觉就像您走在小山上一样。这会使您的心脏更加努力。您的医生将监控您的血压,心率以及您感觉到的任何不适,以识别冠心病的迹象。

超声心动图,是心脏的超声波,通过从心脏的各个部位反射声波而起作用。这是一项无痛测试,无副作用或使用放射线。您的医生会在您的胸部放置一个类似魔杖的装置。它发出的声波会从您的心脏反弹,并被记录下来,并转换成详细的股票行情图片,以帮助您的医生确定任何问题,例如瓣膜故障或感染迹象。

颈动脉超声腹部超声分别用于评估中风风险或筛查腹部主动脉瘤,它们也都使用声波。在此安全,无痛且无创的测试中,凝胶会散布在您的脖子上,在那里您可以找到颈动脉或腹部。仪器通过凝胶发送声波,然后回弹并形成被检查身体部位的图像。

您可能还会接受更具侵入性的诊断测试,以筛查心脏病。它们包括:

心脏导管插入术,这是诊断CAD的金标准。在此过程中,您会清醒,可能会感到有些压力,但没有痛苦。在医生将管子或护套插入通向您心脏的血管中之前,您需要接受局部麻醉。接下来,插入导管的导管进入您的心脏。它提供一种特殊的染料,可以显示在X射线上,让您的医生评估血流。导管的尖端可用于测量每个心脏腔室以及连接到心脏的血管中的压力。它还可以帮助诊断瓣膜问题并识别心脏缺陷。

冠状动脉造影,与心脏导管插入术同时进行。一种特殊的染料通过导管被注入您的冠状动脉。可以在X射线上查看的染料可以向您的医生显示您的动脉被阻塞的确切位置。

电生理学(EP)研究,是通过将电极导管插入通向您心脏的血管(通常在腹股沟中)来完成的,以记录心脏的电活动和/或触发心律不齐以识别电流的特定途径。在EP研究期间,可以执行一种称为消融的程序,其中将流氓电通路密封以防止某些类型的心律不齐发生。

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心脏病如何治疗?

无法治愈心脏病。就是说,尽管拥有生活,您仍然可以做很多事情。心脏病的治疗可以包括生活方式的改变,药物治疗,有时还包括手术,但是这种状况(或多种状况)绝不可能适合所有人。您的个人计划将基于许多因素,例如您的年龄,整体健康状况以及您可能患有的其他慢性病(例如糖尿病或肾脏疾病)。

心脏病改变生活方式

您知道演习:饮食要好,运动,减肥和戒烟。我们知道-说起来容易做起来难,但是值得。这是因为您今天所做的日常选择可以阻止明天的心脏病发展,从而使您的生活更健康,甚至更长。

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让我们逐步介绍您可以实施的基本生活方式选择:

降低胆固醇。通过将红肉换成瘦瘦的家禽和鱼,食用纤维状蔬菜和全谷类,并减少(甚至完全避免)油炸和加工食品中的饱和脂肪和反式脂肪,减少并避免斑块堆积。其他检查胆固醇的方法?减掉几磅,多做一些运动,如果还不够,请与您的医生谈谈药物治疗。

降低血压。改变生活方式有助于降低不健康的胆固醇水平,还可以帮助您控制血压,通常与各种降压药物之一配合使用。

竭尽所能戒烟。我们知道,这真的很难。但是我们也知道吸烟会导致肺癌并严重伤害您的心脏。另外,尼古丁或吸烟习惯会损害您的动脉,增加血液凝结的危险,提高您的心律,并导致HBP和高胆固醇。因此,将戒烟作为重中之重。变冷的火鸡对某些人有用,而另一些人则必须借助尼古丁贴片和其他辅助手段(包括药物和支持小组)来逐渐使自己断奶。

动起来。几乎任何形式的体育锻炼都可以击败沙发上的马铃薯。那是因为锻炼可以增强您的心肌,使其可以更有效地完成工作。它有助于降低胆固醇,降低血压,如果您患有糖尿病,也可以降低血糖水平。额外的好处?出汗会使您更苗条,更健康。到底可以做多少运动取决于您目前的健康状况。与您的医生交谈,他可能会建议您开始缓慢并逐渐增强耐力。如果在街区附近散步是您的极限,那没关系—系好鞋然后走。明天,您可能会走得更远。如果您从严重的心脏问题中恢复过来,心脏康复计划可以使您安全起步。

少吃多吃。改变冰箱和餐具室的储藏方式通常会降低胆固醇水平,因此请遵循相同的建议:尝试高纤维食物,瘦蛋白,蔬菜和全谷类食品,并避免过度加工垃圾食品和油炸食品。如果您需要指导,请考虑招募注册营养师/营养师为您制定健康的饮食计划,并提供遵循计划以实现目标的策略。

减肥。不可高估:超重或肥胖对您的心脏造成伤害。体重指数(BMI)根据体重与身高的相关性来衡量身体脂肪。BMI为25到29被认为是超重。如果您的BMI为30或更高,则认为您肥胖。虽然研究人员最近对BMI的使用提出了质疑,部分原因是从技术上讲,即使超级健美和肌肉发达,BMI值也可能“不健康”,但一些医生仍将其用作指导。但是,越来越多的医生担心过多的体内脂肪会集中在您的腰部,这可能是因为大量的腹部脂肪会导致慢性发炎,这是心脏病的危险因素。结果?您的血压和胆固醇会上升并保持在上升状态,而您既不想发生这种情况。

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如果您的心脏健康受到威胁,并且发现缓慢而安全地减轻体重是一项不可能的任务,请考虑确保获得注册营养师的服务,或询问您的医生是否适合进行胃旁路手术。

处理糖尿病。 糖尿病和心脏病是致命的组合。糖尿病患者死于心脏病的风险是没有这种疾病的人的四倍。这部分是由于糖尿病对血管的影响,也归因于糖尿病伴随着许多其他健康状况,包括HBP,高胆固醇水平和肥胖症。通过药物治疗和生活方式改变来控制糖尿病有益于心脏。

•如果需要,请考虑治疗心脏病的药物。许多药物可治疗冠状动脉疾病或CAD。(请记住,当动脉被斑块堵塞,限制血液流动时,就会发生CAD。)以下是用于CAD和其他心脏病的更常用处方药:

降胆固醇药(如他汀类药物)可减少血液中形成斑块的物质的数量。

抗凝剂(又名血液稀释剂)有助于防止在动脉中形成危险的血凝块,它们会阻塞血液流动。

包括阿司匹林在内的抗血小板药物也有助于防止血凝块形成。

Beta受体阻滞剂既可以降低血压,又可以降低心率。反过来,这会使您的心脏对氧气的需求下降。

钙通道阻滞剂通常与β阻滞剂一起使用。它们在放松动脉的同时降低血压和心率,以增加流向心脏的血液。

硝酸甘油可缓解因心脏血液受限而引起的胸痛或心绞痛。它可以使更多富含氧气的血液进入您的心脏。

ACE抑制剂可降低血压并减轻心脏的负担,从而有助于防止心脏进一步衰弱。

 

心力衰竭和心脏瓣膜疾病都可以使用某些相同的药物来治疗,例如利尿剂,可以帮助排出体内多余的液体。例如,在心力衰竭中,液体会积聚在您的肺部,使呼吸变得困难。您可能还会开出洋地黄处方,这是一种可增强心脏收缩并降低心律的药物。Beta受体阻滞剂和抗凝血药也可用于治疗两种疾病。

 

心脏病手术

当心脏病需要更积极的治疗时,也有多种手术选择,包括:

进行血管成形术可减轻胸痛并增加阻塞动脉内的血流量。您的医生将一根细细的长管穿过血管,直到发现阻塞的地方。接下来,放气的气球指向阻塞点,并短暂充气以扩大通道。同时,您可能会在堵塞部位永久放置一个网状支架以使其保持打开状态。

进行冠状动脉旁路移植术以重新引导血液流动。您的外科医生将从您的胸部,腿部或手臂上取走一条健康的血管,并将其连接到阻塞点以外的位置,从而使其绕过动脉阻塞。

心肌激光再血管化是一种治疗心绞痛的方法,涉及使用激光在心肌和左心室建立通道,以使更多的富氧血液进入心脏。为何这种方法可以减轻胸痛并不清楚。而且,根据美国心脏病学会的说法,其安全隐患常常超过了该手术的潜在益处。

•当心脏瓣膜不再正常工作时,进行心脏瓣膜修复或更换。瓣膜可通过外科手术修复或用合成或生物瓣膜替代。后者可以由猪,牛或人的心脏组织制成,并且也可以包括合成部件。导管也可用于功能不佳的阀门。

•当药物不能充分恢复您的心脏正常节律时,将植入起搏器或可植入的心脏复律除颤器(ICD)等心律不齐的植入物。当您的心跳变得危险地不规则时,两者都会恢复您心脏的正确节奏。

手术放置心室辅助设备的过程包括植入机械的电池供电设备,当由于心力衰竭而使它们中的一个或两个不再起作用时,该设备可以为您的一个或两个心室提供帮助。通常,它们是在心脏移植前的一段时间内植入的。

心脏移植是在心脏病的最后阶段进行的,用最近去世的捐献者的健康心脏代替患病的心脏。

心脏病怎么办?

您已经收到心脏病的诊断,并且您的医生为您提供了治疗计划。下一步是什么?您将能够恢复多少旧生活?患有心脏病有很多挑战,有些是身体上的,有些是情感上的,有些是大的,有些是小。您的目标:照顾所有人并过上最美好的生活。

你的情感生活

如果您的情绪状况不佳,则您可能会在治疗的其他所有方面都遇到困难,从饮食正确,运动到服药。通常,应归咎于沮丧。实际上,大约五分之一的心脏病患者会发展为严重的抑郁症,而其他许多人的病情较轻。尽管有些科学家认为涉及炎症,但对这是为什么的研究却参差不齐。幸运的是,咨询和药物治疗可以提供帮助。如果您情绪低落,动力不足或灰心一个多星期,请咨询您的医生。

你的压力水平

心脏病会使人感到恐惧。但是这些担心会压倒您,并干扰您的生活。如果您在焦虑中挣扎,请尝试将重点转移到今天发生的事情上,而不用担心将来。与亲朋好友讨论您的疑虑,并寻求他们的支持。并考虑加入一个支持小组,与面临与您同样的艰辛的其他人建立联系。加入明医方心脑血管健康监督小组。

您的活动水平

定期运动和其他体育锻炼可以帮助您的心脏。至少进行150分钟的运动,不仅会改善您的心脏功能。它还可以使您停止服用某些心脏药物。但首先,请问您的医生哪些运动最适合您。

你的工作生活

如果您正在从心脏病发作或外科手术中恢复过来,可能要过几周才能重返工作岗位,但是您很可能可以从上次中断的地方接机。当然,这取决于工作-如果您当前的工作对您的心脏造成太大的压力-身体上的,甚至是精神上的压力,您可能不得不拨回工作量。

你的性生活

您可能需要等待长达六个星期的时间才能恢复性生活,而且只有您的医生才能告诉您何时可以安全地恢复浪漫。禁食能持续多久取决于您的症状,例如持续的胸痛或其他并发症。为了获得清晰的结果,您可能需要进行运动压力测试,以测量心脏处理任何表下动作的能力。

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在需要时获得帮助

您可以通过心脏康复来开始新的生活。这是一项医学监督的计划,通常持续三个月。您将与医生,护士,运动专家,营养师和心理健康顾问合作,接受运动训练,健康饮食课程,减轻压力的方法以及旨在帮助您减少心脏健康恶化风险的其他教育。

请记住,您和超过3.5亿其他中国人一起正面临某种类型的心脏病-因此,您并非孤单,而且永远不会孤单。我们有你。