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心律失常的病理生理

来源:     责任编辑:    日期:2021-04-15     点击量:

1、心脏起搏传导系统心肌大部分由普通心肌纤维组成,小部分为特殊分化的心肌纤维,后者组成心脏的起搏传导系统。心脏的起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支及其分支以及浦肯野纤维网。窦房结与房室结间有前、中、后三条结间束连接。结间束终末连接房室结的部分,与房室结、房室束主干合称房室交界区。心房肌与心室肌之间有纤维环,心房兴奋不能经心肌传至心室,房室结与房室束为正常房室间传导的唯一通路。如果心脏起搏系统或传导部位出现病变,就会引起相应的心律失常。

2、心肌的电生理特性心肌细胞有自律性、兴奋性、传导性和收缩性,前三者和心律失常关系密切。

(1)自律性:部分心肌细胞能有规律地反复自动除极,导致整个心脏的电-机械活动,这种性能称为自律性。窦房结、结间束、房室交接处、束支和浦顷野纤维网均有自律性,而心房肌、房室结的房-结区和结区以及心室肌则无自律性。正常心脏以窦房结的自律性最高,如果其他起搏点的自律性超过窦房结,就会引起相应的异位心律,如房性早搏、室性早搏、房性心动过速、心房颤动等。

(2)兴奋性(即应激性):心肌细胞受内部或外来适当强度刺激时,能进行除极和复极,产生动作电位,这种性能称为兴奋性或应激性。刺激必须强于阈值才能引起动作电位的提示心肌细胞兴奋性低下,弱于阈值的刺激即能引起动作电位的提示心肌细胞兴奋性增高。

(3)传导性:心肌细胞有将冲动传布到邻近细胞的性能,称为传导性。房室结细胞除极速度慢、振幅低,结内心肌纤维走向与结构不一致,因而冲动传导缓慢。房室结发生病变引起严重传导功能不全时会导致严重的心动过缓。