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明医方解读:痛风为何找上门?

来源:     责任编辑:    日期:2021-07-01     点击量:

痛风的发生,主要有先天遗传因子及后天因素,先天遗传多因体内对尿酸代谢不易。后天影响痛风的因素最主要为肥胖,其不但造成高尿酸,也会阻碍尿酸的排泄。

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痛风与牙痛及生产痛被视为人生三大疼痛,痛起来像是被大狼狗咬到或是被熔解的铅烫到一样,可说是痛不欲生,近年来,痛风盛行率不仅增加近1倍,更有年轻化的趋势,与国人高热量饮食及肥胖人口增加有相当大的关系。

 

根据相关研究发现,男性痛风盛行率由10年前的4.74 %上升到8.21 %,几乎增加了1倍,其中又以19岁到45岁的男性增加幅度最大,由3.4 %上升到7.2 %;女性则变化不大,从10年前的2.19 %微幅增加到2.33 %。

 

痛风者9成5是男性

痛风病患有95 %为男性,大约青春期就可能开始发作,女性则只有5 %,主要因为女性有女性荷尔蒙的关系,有助于体内尿酸的代谢。但女性在更年期停经后就要注意了,由于没有了女性荷尔蒙的保护,女性痛风发作多在50多岁以后。

 

不仅痛风的盛行率增加了,令人忧心的是,国内痛风病患年龄亦有年轻化的趋势,某医院痛风治疗中心主任表示,自81年起,他即开始收集痛风病患相关资料进行研究及观察,迄今已累积4 、5万名病患的资料库,经进一步分析发现,在91年以前,痛风病患第一次关节痛发作的年龄大多在50岁左右,但91年以后,第一次关节痛发作的年龄则下降到30多岁。

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到了2012年,痛风病患第一次关节痛发作的年龄虽仍然维持在30多岁左右,但20岁就第一次关节痛风发作的比例,却由民国80年前的8 %,一路上升至民国80年后的14 %及12年的25 %,也就是每4名痛风病患当中,就有1名是20岁的年轻小伙子。

 

尿酸并不是尿很酸

痛风的发生,主要是因为体内尿酸过高所致,尿酸并不是尿很酸,尿酸其实是血液中像胆固醇一样的化学物质,当尿酸大于6.8mg/dl上限,便会堆积到全身,由于关节的温度通常较低,所以尿酸多会沉积在关节内,久了便会形成结晶。

 

一旦时间久了,结晶量便会愈来愈多,很容易就会掉到关节腔内,原本掌管免疫的免疫细胞便会以为掉下来的结晶是外来物,因而发动攻击,导致关节发炎进而引发疼痛,痛风一旦发作,通常以大脚趾、脚踝及膝关节出现红、肿、热、痛最为常见,严重者甚至会肿得穿不下鞋子、痛得无法行走,大大影响生活行动能力。

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痛风的发生,主要有先天遗传因子及后天因素,先天遗传多因体内对尿酸代谢不易,其中有90 %是因为先天肾脏代谢尿酸能力不足,即便没有吃高普林的食物也会累积高尿酸,另10 %则为肝脏代谢异常,容易形成尿酸结晶堆积,这类的病患看起来很正常,外表也瘦瘦的并不胖,但却是痛风患者。

 

专家指出,根据2001年的分析发现,三等亲内包括兄弟姐妹、叔、伯、堂兄弟姐妹等,如果也有痛风病史,有28 %的机会罹患痛风,至2012年时分析,罹患痛风的机会则高达55 %,超过了一半。

 

肥胖是主要危险因子

后天影响痛风的因素最主要为肥胖,因为肥胖是高尿酸的主要危险因子,其不但会使尿酸合成亢进,造成高尿酸,也会阻碍尿酸的排泄。2001年时,痛风病患当中50 %有肥胖的问题,至2012年时,更上升至60 %。

 

另还有老人罹患高血压,因为利尿剂降血压药物会影响尿酸的代谢,如果病患本身没有严重的心脏病及肾脏病一定得要使用之外,医师多会建议病患跟主治医师讨论,改服用非利尿剂的降血压药。

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单纯因大鱼大肉饮食引起的痛风,比例很少,临床观察占不到5 %,有些痛风病患是先天不足又后天失调的混合型。门诊中,即曾有一位年仅8岁的小朋友,平时喜欢吃鲁肉饭、喝甜饮料,体型肥肥胖胖的,加上他的父亲本来就有痛风,有家族痛风史,结果年纪轻轻的就痛风发作,脚一跛一跛的到门诊来看病。

 

多只会痛一边的关节

痛风多只会痛一边的关节,较不会同时两边都痛,当然在痛风急性发作时,还是要先处理当下的疼痛问题,陈峙仰表示,首先要让疼痛的关节保持休息的状态,不要继续工作及运动,更不要揉及按摩,患部可以用冰敷,以缓解红、肿、热、痛等不适,切忌服用含阿斯匹灵成分的止痛剂,以免增加血液的尿酸值,反而使得痛风变得更加严重,接着尽快就医。

 

医师对于痛风疼痛的急性处理,包括打止痛针及吃止痛药来缓解患部的疼痛,而常用的痛风止痛药物包括了秋水仙、消炎止痛药及类固醇等,但各有其适用的条件及副作用,像秋水仙须在痛风发作前12~24小时使用,但其毒性甚多,容易引起拉肚子、呕吐等肠胃不适;消炎止痛药可以使关节发炎快速控制下来,但有胃溃疡或是肾脏功能不好的人要小心使用;类固醇则是秋水仙及消炎止痛药的效果不好或是对这两种药有使用禁忌时才使用,但容易有月亮脸等副作用,其亦不适合用于有血脂及血糖代谢问题的病患。

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愈轻忽,发作愈频繁

痛风跟牙痛一样,看来不是病,但在痛起来要人命的背后,其实是一个身体健康问题的警讯,提醒病患注意为何尿酸会过高,先理清原因,再针对问题做治疗处理,但由于痛风的疼痛并不会一直痛下去,大多痛1~2个星期就会自己好,不会再痛,所以不少病患熬过了,就不以为意,直到尿酸再堆积到一定的程度,再第2次发作警告。

 

有些痛风病患就这样痛了10多年,仍然没有积极调整治疗,结果发作频率就愈来愈高,到后来每1 、 2天就发作一次,不仅如此,尿酸结晶在关节堆积的量多了,会在关节的地方看到有一个突起来圆圆鼓鼓的「痛风石」。

 

少吃含高嘌呤的食物

所以,痛风的病患一定要就医,经由医师诊断找出引发痛风的病因,对于有些因遗传因素引起的痛风,必须要使用药物治疗之外,痛风的病患需要积极进行作息及饮食调整控制,做好自身的健康管理。含有高嘌呤的食物少吃,像是内脏类的食物千万不要碰,还有高汤也最好不要喝,其他食物像是大明虾、牡蛎、蛤蜊及干贝等带壳类的海鲜嘌呤含量是会较高一点,但吃一点是可以的,并非完全不能碰,像是牡蛎若想吃就不要吃一整盘,吃一颗就好。过去认为菇类含高嘌呤,后来发现菇类的嘌呤含量为中等,而长期以来大家一直认为豆类的嘌呤含量也很高,但根据美国及日本的相关研究均发现,豆类的嘌呤含量为中等,比肉跟海鲜都低,对痛风病患来说,植物性食物比动物性要来得好。

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还有不要暴饮暴食,热量一定要控制好,因为热量摄取过高会引起肥胖,加上现代人普遍运动不足,太油、太高热量的食物平时最好避免,平时多喝水,以利肾脏新陈代谢,此外,生活作息要正常,避免过度压力的工作,最好3个月回门诊定期追踪。痛风最怕的,除了肥胖之外,还是肥胖,中广肥胖者得到痛风的危险度是正常人的3倍,所以平时一定要注意热量的摄取,不要大鱼大肉,高嘌呤食物像是带壳海鲜及红肉等,适度吃一些就好,不要一下子吃太多,每天多运动、控制体重。酒也不要喝太多,根据美国相关研究,每天摄取超过10公克的酒精,长期下来,很容易痛风, 10公克酒精,大约是1罐啤酒的量。

 

有家族史要定期检查

痛风是可以预防的,首先要先检视自己是否有风痛背后的9大合并症 ,如果有,一定要先积极接受治疗,并按时服药控制好病情,尤其9大合并症中,有不少是慢性疾病,规律的服药很重要,家族中如果有人罹患痛风,更应要注意,最好定期检验血液尿酸值,若为先天遗传因子引起痛风,虽然无法改变,也可以及早发现,及早药物介入治疗,以降低尿酸在身体四处沉积的伤害。

 

痛风9大合并症

痛风一旦发病,就要找出原因,不然痛风会跟着病患一辈子,事实上,在痛风的背后有9大合并症,分别为:

 

1.肾脏功能障碍。

2.尿路系统结石。

3.心血管疾病。

4.脑中风。

5.心肌梗塞。

6.高血压。

7.高血脂。

8.高血糖。

9.代谢症候群。

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也就是说,病患是因为这些疾病,导致尿酸代谢障碍,进而引发痛风,也因为这些疾病的关系,痛风病患的生命普遍较短,死亡率比没有痛风问题的人高。

 

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